О проявлении COVID-19 у детей, новых тестах и терапии

Профессор Oslo Metropolitan University врач Юрий Киселёв на своей странице в Facebook анализирует проявления системного воспалительного синдрома у детей, который медики склонны связывать с реакцией на COVID-19, рассказывает о новых тестах, новых нормах изоляции и особенностях применения лекарственных препаратов.

«У детей в штате Нью-Йорк отмечены случаи системного воспалительного синдрома, вероятно связанного с COVID-19. Не менее 50 детей в возрасте от 5 до 14 лет были госпитализированы в течение последних недель с лихорадкой и гемодинамической нестабильностью, клиника отчасти напоминала болезнь Кавасаки, при которой обычно поражаются сосуды сердца и встречается она весьма редко. Почти у всех госпитализированных были выявлены либо антитела к коронавирусу, либо выявлен сам вирус методом ПЦР. Предполагается, что синдром является своего рода отсроченной реакцией на коронавирусную инфекцию. Госпитализированным детям требовалась интенсивная терапия, но, к счастью, летальных исходов не было. Медицинские власти штата, а также британские органы здравоохранения выпустили информационное письмо с просьбой о клинической настороженности.

Центры по контролю за заболеваемостью CDC удлинили сроки изоляции на выздоровевших пациентов с COVID-19. Изоляция должна продолжаться как минимум 10 дней от появления симптомов и как минимум 3 дня после выздоровления, под которым понимается исчезновение лихорадки без применения жаропонижающих с прогрессивным улучшением прочих симптомов. CDC отмечают, что им не удалось высеять жизнеспособный вирус из материала больных после 9-го дня от дебюта заболевания.

Американский регулятор FDA выдал экстренное разрешение на медицинское применение принципиально нового теста, выявляющего РНК вируса. Тест базируется на знаменитой технологии генетического редактирования CRISPR и отличается существенно более простым и быстрым выполнением по сравнению с ПЦР. Нынешний вариант доступен только медицинским учреждениям, но разрабатывается набор для домашнего применения. Это было бы неплохо, ведь домашние экспресс-тесты пока могут показывать только антитела, а выявлять инфекцию на ранней стадии неспособны.

Британские исследователи сообщают, что среди 200 пациентов с тяжелым COVID-19, у 20% отмечалось удлинение показателя АЧТВ, при этом клинически значимого кровотечения не наблюдалось. У многих также был положительным тест с волчаночным коагулянтом. Авторы полагают: “Не следует воздерживаться от применения антикоагулянтов у пациентов с тромбозами, или отказываться от тромболизиса у пациентов с легочной эмболией высокого риска на основании одного лишь удлинения АЧТВ”.

Врачи из госпиталя Маунт Синай в Нью-Йорке опубликовали не самое убедительное по дизайну (времена такие), но тем не менее очень ценное исследование в котором продемонстрировали, что среди тяжелых пациентов COVID-19 на ИВЛ выжили 63% из тех, кто получал антикоагулянты, и лишь 29% из тех, кто не получал такого лечения. При этом разницу в выживаемости для пациентов, не нуждающихся в ИВЛ показать не удалось. Это наблюдение дополнительно подкрепляет рекомендации американских обществ гематологов и кардиологов о необходимости профилактики и лечения тромботических осложнений при ковиде.

Что у нас с лекарствами? Япония разрешила применение ремдесивира, в то время как Европейское агентство по лекарственным средствам притормаживает, заняв более сдержанную позицию и напоминая о необходимости адекватного проведения и анализа клинических испытаний.