Отношение подростков к срокам первого полового акта и качеству жизни

Раннее половое сношение (SI) может иметь долгосрочные негативные последствия для качества жизни, связанного со здоровьем (HRQoL). До сих пор эти последствия изучались с использованием возраста для определения раннего SI вместо чувств по поводу его времени. В настоящем исследовании изучалась связь между чувствами по поводу времени первого SI и текущим HRQoL.

Методы

Данные получены из поперечного исследования Health Behaviour in School-aged Children (HBSC) 2014 года во франкоговорящей Бельгии. Среди участников в возрасте 16–20 лет, у которых уже был SI, в анализ были включены 1778. Были выполнены одномерные и многомерные логистические регрессии, включая потенциальные факторы, которые могут помешать результатам.

Результаты

У четверти подростков (26,4%) было плохое HRQoL, 19,8% выразили негативное отношение к времени первого SI и 19,6% не думали об этом. По сравнению с подростками, которые думали, что первое SI произошло в правильное время или хотели, чтобы это произошло раньше, подростки, которые имели негативное отношение к времени, и те, кто не думал об этом, с большей вероятностью имели плохое HRQoL (cOR = 1,67 (1,28–2,17) и cOR = 1,37 (1,05–1,80) соответственно). После корректировки ассоциации не стали более значимыми (aOR = 1,22 (0,91–1,63) и aOR = 1,22 (0,91–1,64)). Различия в выражении негативных чувств по половому признаку в основном объясняли разницу между грубым и скорректированным анализами.

Заключение

Необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше понять такую ​​сложную взаимосвязь. Высокая доля подростков с низким качеством жизни и негативным отношением к времени первого СИ показывает, насколько важно найти эффективную профилактику для обеих областей.

Качество жизни, связанное со здоровьем (HRQoL), — это многомерная концепция, охватывающая «физические, эмоциональные, умственные, социальные и поведенческие компоненты благополучия» в восприятии детей и подростков [ 1 ]. Подростковый возраст — это ключевой и критический период жизни; он отмечен началом полового созревания и характеризуется развитием идентичности и эмоций [ 2 ]. Подростки становятся физически и сексуально зрелыми и им может потребоваться время, чтобы принять эти изменения. Помимо этих внутренних изменений, на их поведение может также влиять социальная среда. Подростки могут чувствовать давление, заставляющее их заниматься рискованным поведением, таким как слишком раннее половое сношение (SI), которое может иметь неблагоприятные физические и психологические последствия [ 2 ].

Первая SI, которая включает разум и чувства [ 3 ], обычно происходит в любовных отношениях [ 4 , 5 ]. Различные исследования выявили связь между ранним началом половой жизни и психологическими последствиями [ 6 , 7 , 8 ]. Раннее начало половой жизни может быть связано с инфекциями, передающимися половым путем (ИППП), что можно объяснить биологическими факторами, такими как незрелая шейка матки [ 9 , 10 ] и использование неконтрацептивов [ 4 , 11 ], последнее также связано с нежелательной беременностью [ 4 ]. В свою очередь, все эти результаты могут оказывать влияние на благополучие [ 3 , 12 , 13 ], компонент HRQoL. Однако предыдущие исследования рассматривали раннее начало половой жизни на основе установленного законом возраста согласия [ 6 ], т. е. возраста, после которого человек считается юридически дееспособным, чтобы дать согласие на половой акт, или на связанных с этим рисках [ 7 , 8 ], а не на индивидуальном восприятии или чувствах.

Подростки могут выражать сожаление по поводу времени первой SI, особенно когда это было вызвано давлением со стороны друзей или партнера [ 14 , 15 ] или сексуальным возбуждением [ 14 ]. Ощущение того, что первая SI произошла слишком рано или слишком поздно, может иметь психологические последствия [ 14 ], включая плохое HRQoL.

Даже если негативные чувства чаще встречаются среди подростков, у которых в молодом возрасте случился первый СИ [ 16 , 17 ], негативные чувства присутствуют в каждом возрасте в пропорциях от 29,1 до 55,0% согласно предыдущим исследованиям [ 15 , 16 , 17 , 18 , 19 ]. Кроме того, уровень соответствия отношений, уровень готовности, планирования и готовности могут быть факторами, способствующими последующему сожалению [ 20 ].

Целью данного исследования было описать связь между чувствами относительно времени первого SI и текущим HRQoL среди подростков в возрасте 16–20 лет во франкоговорящей Бельгии в 2014 году. Наша гипотеза заключалась в том, что низкий HRQoL был связан с ощущением, что первый SI произошел слишком рано.

Дизайн исследования

Исследование «Поведение детей школьного возраста в отношении здоровья» (HBSC) представляет собой поперечное исследование, проводимое каждые 4 года примерно в 40 странах и регионах под эгидой Европейского регионального бюро ВОЗ [ 21 ].

Это исследование было проведено во франкоязычной части Бельгии среди учащихся с пятого класса начальной школы (возраст 10 лет) по последний класс средней школы в 2014 году (в большинстве случаев 18–19 лет). Анкеты заполнялись самостоятельно в классе под наблюдением школьного персонала. Анонимность и конфиденциальность данных были гарантированы [ 21 ]. Учитывая темы и методы, использованные для сбора данных, протокол был представлен не этическому комитету, а школьному руководству, которое разрешило провести опрос.

Образец

Опрос проводился на основе случайной выборки, стратифицированной пропорционально распределению школьного населения по провинциям ( n  = 6) и школьной сети (государственной и частной) [ 21 ]. Во-первых, школы были выбраны случайным образом; во-вторых, классы были выбраны случайным образом в каждом классе среди школ, которые согласились участвовать в исследовании. Все ученики выбранных классов были включены в выборку [ 21 ].

В 2014 году 394 средние школы были приглашены к участию в исследовании. Среди школ, которые ответили на приглашение ( n  = 193), 72 приняли участие в опросе, что соответствует уровню участия 37,3% среди респондентов [ 21 ]. Всего было собрано 4985 анкет для учащихся с четвертого по шестой-седьмой классы средней школы. Количество учащихся, имеющих право на участие в 2014 году, составило 2251 (рис.  1 ). Почти восемь учащихся из десяти соответствовали критериям соответствия и не имели пропущенных данных; таким образом, 1778 участников были включены в анализ (рис. 1 ).

Диаграмма включения для учащихся 4–6–7 классов во франкоязычной Бельгии, HBSC, 2014 г.

Полноразмерное изображение

Меры

Ощущение времени первого SI

Эта тема была исследована с помощью вопроса: «после вашего первого полового акта, вы думали: (1) я хотел, чтобы это произошло раньше; (2) это произошло в нужное время; (3) я хотел, чтобы это произошло позже; (4) я на самом деле не хотел, чтобы это произошло; (5) я не думал об этом». Из-за небольших размеров выборки и закрытого значения категорий группировка была следующей: отрицательное чувство было представлено предложениями (3) + (4), нейтральное чувство — (5) и референтная категория — (1) + (2). Целью этого вопроса было измерить «полный половой акт», но другие интерпретации как сексуальной практики не могли быть исключены.

Качество жизни

KIDSCREEN-10 был разработан на основе KIDSCREEN-27 и состоит из вопросника из 10 пунктов [ 1 ]. Его надежность и валидность как независимого инструмента были продемонстрированы [ 22 ]. Пороговое значение T HRQoL было установлено на уровне 38, что соответствует 15-му процентилю распределения в европейской референтной популяции подростков в возрасте от 12 до 18 лет. Все респонденты со значением T ниже этого порога считались имеющими низкий HRQoL; это означает, что они «чувствовали себя несчастными, неспособными и неудовлетворенными своей семейной жизнью, своими отношениями со сверстниками и своей жизнью в школе» [ 1 ].

Воспринимаемая социальная поддержка

Подшкалы семьи и друзей являются субъективными инструментами социальной поддержки, валидность и надежность которых были продемонстрированы [ 23 ]. Пороговые значения подшкал семьи и друзей были установлены на уровне 5,75 и 6,00 соответственно, что соответствует медиане распределения баллов во всей выборке. Все участники выборки с баллами ниже порогового значения считались имеющими низкую социальную поддержку [ 24 ].

Миграционный статус

Подростки, родившиеся в Бельгии, у которых оба родителя родились в Бельгии, считались коренными жителями. Они считались мигрантами второго поколения, если они родились в Бельгии, но не оба их родителя родились в Бельгии. Когда ни подростки, ни оба их родителя не родились в Бельгии, они считались подростками первого поколения. Подростки, родившиеся за границей, но у которых оба родителя родились в Бельгии, также считались коренными жителями.

Изобилие

Шкала семейного достатка (FAS) — это мера семейного благосостояния, используемая в подростковых опросах. FAS состоит из шести пунктов и была проверена в Европе [ 25 ]. FAS варьировался от 0 до 13 и был разделен на три категории — низкий, средний и высокий — что соответствовало баллам 6 или ниже, от 7 до 9, 10 или выше.

Кроме того, студентам задавали вопросы о возрасте, поле, составе семьи, ориентации в школе, ежедневном курении, опыте употребления алкоголя в течение жизни и опыте употребления каннабиса.

Статистический анализ

Статистический анализ проводился для учащихся в возрасте от 16 до 20 лет с 4-го по 6–7-й класс средней школы, у которых был первый SI и для которых были доступны все значения во всех интересующих переменных. V Крамера использовался для оценки корреляции между каждой независимой переменной.

Доли низкого HRQoL указаны для каждой категории переменных. Сравнения долей проводились с использованием теста хи-квадрат Пирсона и теста Кохрана-Армитиджа для тренда, когда это было уместно. Одномерные логистические регрессии проводились между зависимой переменной HRQoL и каждой интересующей переменной. Каждая объясняющая переменная была протестирована как фактор-конфаундинг или модификатор эффекта в двумерном анализе с помощью теста однородности Мантеля-Хензеля с пороговым значением 0,05.

Используя многомерные логистические регрессии, была оценена связь между чувствами по поводу времени первого SI и низким HRQoL, с учетом всех переменных, связанных с HRQoL, со значением P ниже 0,20 в одномерных анализах для учета потенциальных сопутствующих факторов. Для определения основной модели использовался обратный пошаговый отбор, который заключался в итеративном удалении наименее полезного предиктора, имеющего значение P выше 0,05. При удалении переменной сопутствующие факторы оценивались путем проверки изменений в отношениях шансов (допустимое отклонение было установлено на уровне 10%) или резких изменений в уровне значимости для оставшихся переменных. Были проверены коллинеарность, соответствие и спецификация моделей. Из-за коллинеарности между пьянством, ежедневным курением и опытом употребления каннабиса была предпринята попытка объединить три в рамках оценки, но не было выявлено значимой связи с HRQoL. Поскольку пьянство и употребление каннабиса не были индивидуально связаны с качеством жизни, в конечном итоге в анализах использовалось только ежедневное курение, которое было связано с качеством жизни в однофакторном анализе со значением p < 0,20 ( p  = 0,18). Порог статистической значимости для всех проведенных тестов был установлен на уровне 0,05.

Впоследствии, чтобы рассмотреть промежуточную роль контекста первой SI, переменные, связанные с этим контекстом, были включены в основную модель с использованием прямого пошагового отбора. Переменные включали дихотомизированный возраст при первой SI (порог установлен на уровне 14 лет из-за коллинеарности для других возрастов), использование контрацептивов при первой SI (презерватив, таблетки, таблетки на следующее утро или другой метод), разницу в возрасте с партнером и количество SI. Оценивались факторы, вмешивающиеся в результаты, и модификаторы эффекта. Из 1778 участников основной модели было 4,8% пропущенных данных, связанных с контекстом первой SI. Поэтому эта последующая многомерная модель была выполнена на 1659 участниках.

Все анализы проводились с использованием Stata/IC 12®.

Характеристики участников

У четверти (26,4%) подростков наблюдался низкий уровень качества жизни, 19,8% сообщили о негативном отношении к моменту своего первого ИП, а 19,6% сообщили о нейтральном отношении (таблица 1 ).

Характеристики, связанные с низким HRQoL

Время первого SI было значительно связано с низким HRQoL в одномерной логистической регрессии (таблица 2 ). По сравнению с подростками в контрольной категории, подростки, которые сообщили о негативном чувстве, с большей вероятностью имели низкое HRQoL (грубый OR (cOR) = 1,67 (1,28–2,17)). Это также касалось тех, кто сообщил о нейтральном чувстве (cOR = 1,37 (1,05–1,80)). Пол, FAS, структура семьи, образ тела и воспринимаемая социальная поддержка были значительно связаны с низким HRQoL и, следовательно, включены в первоначальную многомерную модель. Действительно, девочки; подростки с низким или средним FAS; из смешанных, неполных или других семейных структур; заявляющие о «слишком худом», «толстом» или «слишком толстом» образе тела; и имеющие низкую поддержку со стороны друзей или семьи, с большей вероятностью имели низкое HRQoL. Поскольку значение P ниже 0,20 в одномерном анализе, курение также было выбрано в многомерном анализе (таблица 2 ).

В многомерной логистической регрессии связь между чувствами по поводу времени первого SI и низким HRQoL больше не была значимой (таблица 3 ). Чтобы выяснить, что могло бы объяснить такое изменение, все ковариаты были протестированы как потенциальные смешивающие факторы. Пол вызвал вариацию на 14,4% от 1,42 (ДИ 95% 1,07–1,89) до 1,22 (ДИ 95% 0,91–1,63) шансов низкого HRQoL в группе подростков, которые сообщили о негативном чувстве. Тем не менее, пол оказал небольшое влияние в группе подростков, которые сообщили о нейтральном чувстве. Шкала достатка семьи, структура семьи, образ тела, воспринимаемая социальная поддержка по-прежнему были значительно связаны с низким HRQoL в многомерных логистических регрессиях. Действительно, девочки; подростки с низким FAS; из смешанных или других семейных структур; заявляющие о «слишком худом», «толстом» или «слишком толстом» образе тела; и низкая поддержка со стороны друзей или семьи имели более высокие шансы на низкое качество жизни со здоровьем (таблица 3 ). Эти ковариаты включали вариации ниже 10%. Значимого взаимодействия обнаружено не было, а стратифицированный по полу анализ не предоставил никакой дополнительной информации.

Потенциальная промежуточная роль контекста первой СИ

Средний возраст первой SI составил 15,6 (± 1,4) года, и у 6,9% подростков первая SI произошла до 14 лет. Половина (54,6%) имели свою первую SI с партнером старшего возраста, тогда как у 15,2% это было с партнером младшего возраста. Почти все использовали метод контрацепции (94,6%) и имели последующую SI (91,5%) (данные не табулированы).

В одномерной логистической регрессии только количество SI не было связано с низким HRQoL ( P > 0,20). Разница в возрасте с партнером (по сравнению с партнером того же возраста, более молодым партнером: cOR = 0,98 (0,68–1,41), более старшим партнером: cOR = 1,44 (1,12–1,86)) и отсутствие использования контрацептивов (cOR = 1,73 (1,11–2,69)) были значимо связаны с низким HRQoL ( P < 0,05), тогда как возраст при первом SI (cOR = 1,38 (0,91–2,09)) не был значимо связан с низким HRQoL ( P = 0,13).

В многомерной логистической регрессии статистически значимой оказалась только связь между использованием контрацептивов и низким HRQoL (Дополнительный файл  1 ). По сравнению с последней основной моделью использование контрацептивов изменило коэффициенты шансов чувств по поводу времени первого SI до 1,13 (95% ДИ 0,83–1,53, 7,4% вариации) для подростков, которые сообщили о негативном чувстве, и до 1,21 (95% ДИ 0,89–1,66, 0,8% вариации) для подростков, которые сообщили о нейтральном чувстве.

Чувства по поводу времени первого SI были связаны с HRQoL в одномерном анализе: подростки, испытывающие негативное чувство по поводу своего первого SI, с большей вероятностью имели плохое HRQoL, чем их сверстники, желающие, чтобы их первый SI случился раньше или в правильное время. Однако эта связь исчезла в многомерном анализе, отчасти из-за дифференциального распределения между полом и чувствами (72,4% девочек сообщили о негативных чувствах по сравнению с всего лишь 27,6% мальчиков). Мы также наблюдали, что детерминанты HRQoL, такие как FAS и образ тела, снижали силу связи между подростками, которые сообщили о нейтральном чувстве и плохом HRQoL в многомерном анализе.

Ссылаясь на определение HRQoL [ 1 , 26 ], HRQoL не может заменить благополучие. Однако, учитывая отсутствие литературы по этой теме, часть обсуждения будет в основном ориентирована на благополучие.

Многомерность благополучия, которая вносит вклад в HRQoL [ 1 ] и объединяет «биологические, психологические, социальные и духовные измерения» [ 27 ], может частично объяснить, что чувства по поводу времени первой SI не были связаны с HRQoL в многомерном анализе. Было показано, что время первой SI может оказывать влияние на последующую уверенность в себе как компетентного сексуального партнера, что, в свою очередь, оказывает влияние на сексуальное благополучие [ 28 ]. Сексуальное благополучие можно измерить с помощью нескольких показателей [ 29 ], полученных из определения сексуального здоровья ВОЗ, которое гласит, что это «состояние физического, психического и социального благополучия по отношению к сексуальности» [ 30 ]. Таким образом, даже если сексуальное благополучие можно определить с использованием тех же измерений, что и общее благополучие, сексуальное благополучие представляет собой только один аспект общего благополучия и, следовательно, HRQoL. Тем не менее, сексуальное благополучие не могло быть оценено в контексте нашего исследования. Кроме того, желание, готовность и давление со стороны сверстников или партнеров не были изучены в нашем исследовании, хотя они являются основными компонентами контекста, окружающего первую SI [ 20 , 29 ]. Другая причина, которая могла бы объяснить, почему связь между чувствами по поводу времени первой SI и HRQoL не могла быть продемонстрирована в многомерном анализе, заключается в формулировке, используемой для выражения этих чувств. Было показано, что сожаления, независимо от области, связаны с плохим субъективным благополучием [ 31 ]. В нашей анкете мы использовали утверждение о предпочтении, выражающее время как «слишком рано», «слишком поздно» или «подходящее», вместо сильного утверждения, выражающего сожаление по поводу времени.

В связи с результатами, полученными в ходе многомерного анализа, пол был определен как искажающий фактор. Различия в чувствах по поводу времени первой SI можно объяснить большей степенью межличностной чувствительности у девочек, чем у мальчиков. Девочки, как правило, более психологически и эмоционально вовлечены в свой межличностный успех в отношениях [ 32 ] и, следовательно, могут быть более затронуты, когда у них возникают проблемы в отношениях. Девочки, как правило, идеализируют свою первую SI как на уровне обстановки, так и на эмоциональном уровне и, следовательно, испытывают негативные чувства, когда она не соответствует их ожиданиям [ 33 ]. Они также склонны чувствовать себя более виноватыми в первой SI, особенно когда первые сексуальные отношения заканчиваются [ 33 ], что приводит к чувству сожаления относительно полового акта [ 13 ]. Девочки также более склонны участвовать в первой SI, потому что они хотят большей близости и более крепких отношений [ 3 , 34 ]. Между тем, мальчики более склонны искать сексуальное удовольствие [ 3 ] и считать этот акт достижением [ 35 ]. В связи с их анатомией и более высоким некоитальным опытом, мужчины с большей вероятностью испытают оргазм, а затем «физическое удовлетворение» во время первого SI [ 33 ]. С другой стороны, девушки могут быть физически затронуты нежелательной беременностью и подвергаются более высокому риску заражения ИППП из-за более благоприятной среды для проникновения и размножения бактерий [ 36 ], которые могут вызывать психологические эффекты [ 13 ].

При последующем анализе обстоятельств, при которых произошел первый SI, оказалось, что подростки, которые не использовали контрацепцию при первом SI, с большей вероятностью имели плохое HRQoL, даже после корректировки по другим ковариатам. Это может быть объяснено тем фактом, что они осознавали, что идут на риск в отношении ИППП или незапланированной беременности [ 4 ], что может повлиять на благополучие [ 12 , 13 ]. Такие риски и последствия для благополучия могут быть разными в зависимости от метода контрацепции. Однако, учитывая, что методы были сильно коррелированы друг с другом (данные не показаны), использование определенных методов в одном и том же моделировании не поддавалось интерпретации.

Насколько нам известно, это первое исследование, в котором изучается связь между чувствами по поводу времени первой SI и HRQoL, поэтому сравнение с другими исследованиями ограничено. Однако в нашем исследовании мы наблюдали, что доля подростков, которые сообщили о негативном чувстве, была ниже, чем доли, зафиксированные в других исследованиях [ 16 , 17 , 18 , 19 ]. В этих исследованиях подростков просили выразить, что они думают о времени первой SI во время опроса, тогда как в нашем исследовании мы спрашивали, что они думали во время первой SI. Например, когортное исследование, представленное Сойером и Смитом в 1996 году, показало, что доля студентов, сожалеющих о своей первой SI, была выше в более позднее время, чем сразу после того, как она произошла [ 37 ].

Наше исследование показало, что не было никакой значимой связи между чувствами по поводу времени первого SI и HRQoL, отчасти из-за роли пола. Действительно, в многомерном анализе связь стала значимой только тогда, когда пол был удален из модели. Эта запутанная ситуация, вероятно, связана с тем, что больше девочек, чем мальчиков, сообщили о низком HRQoL, с одной стороны, и о негативном чувстве, с другой стороны.

В нашем исследовании мы оценили статистическую связь между чувствами по поводу времени первого SI и HRQoL, вместо причинно-следственной связи, которая скорее потребовала бы перспективного когортного дизайна. Помимо выполнения описательной цели опросов HBSC [ 38 ], поперечный дизайн и самостоятельно заполняемая анкета, однако, облегчили включение большого размера выборки и достижение надежной точности в наших оценках. Анкета проводилась во время школьных занятий под наблюдением школьного персонала, включая учителей. Это условие могло привести к смещенным результатам, но их можно считать ограниченными. Действительно, были даны инструкции по обеспечению конфиденциальности и анонимности ответов учащихся путем создания условий типа «экзамен» и избегания хождения по классу.

Вопросы, связанные с сексуальностью, считаются деликатной темой и подвержены более высоким показателям неответов и более высоким ошибкам измерения из-за социальной желательности [ 39 ]. Если бы смещение социальной желательности было недифференцированным (т. е. подростки недооценивали негативные чувства в одинаковой степени среди тех, у кого низкий HRQoL, и среди тех, у кого высокий HRQoL), связь между чувствами по поводу времени первой SI и HRQoL стремилась бы к нулю.

Связь между чувствами по поводу времени первой SI и HRQoL также могла быть недооценена из-за смещения отбора. Действительно, пол, миграционный статус, подшкала поддержки друзей, FAS и образ тела имели значительное различное распределение среди включенных участников и среди имеющих право, которые не были включены из-за отсутствия данных (данные не показаны). Кроме того, включенные участники имели более высокий балл HRQoL, чем имеющие право участники, не включенные в анализ; низкий HRQoL, следовательно, был, вероятно, недооценен, и его связь с чувствами по поводу времени первой SI, следовательно, с большей вероятностью будет недооценена.

Другим ограничением этого исследования было то, что KIDSCREEN-10 был разработан для детей и подростков в возрасте 8–18 лет, тогда как наше исследование касалось подростков в возрасте от 16 до 20 лет. Однако наши результаты согласуются с предыдущими исследованиями в том, что в нашем исследовании с HRQoL связаны известные детерминанты: например, подростки в группе низкого и среднего FAS с большей вероятностью имели низкое HRQoL по сравнению с подростками в группе высокого FAS [ 22 , 40 ]; девочки с большей вероятностью, чем мальчики, имели низкое HRQoL [ 1 , 22 ].

Необходимы дальнейшие исследования для подтверждения отсутствия связи из-за пола между чувствами по поводу времени первой SI и HRQoL, включая, например, сексуальную ориентацию, чувство любви, готовность или желание. Эти исследования необходимы для эффективного улучшения HRQoL подростков и могут помочь адаптировать программы для медицинских работников, подростков и их семей. Тем не менее, уже сейчас важно найти адаптированные и эффективные профилактические действия в отношении негативных чувств по поводу времени первой SI, учитывая наблюдаемую пропорцию. Необходимо поддерживать подростков в развитии навыков контроля, которые могут помочь уменьшить эти негативные чувства. Поскольку такие чувства чаще встречаются среди девочек, представляется важным сосредоточить исследования на девочках, не игнорируя мальчиков из группы риска.

95% ДИ:

95% доверительный интервал

ФАС:

Шкала достатка семьи

HBSC:

Поведение детей школьного возраста в отношении здоровья

Качество жизни (HRQoL):

Качество жизни, связанное со здоровьем

ИЛИ:

Отношение шансов

ИППП:

Инфекции, передающиеся половым путем

ВОЗ:

Всемирная организация здравоохранения