Аборты и материнская смертность.
Данная статья – краткое изложение данных и выводов, представленных в обзорном исследовании Джона Торпа, Дэвида Рирдона, Томаса Страхана и Марты Шурпинг «Смерти, связанные с абортом, по сравнению с родами». Они касаются смертности от насильственных причин среди женщин, сделавших в своей жизни один или несколько аборт
Аборт по медицинским показаниям не спасает жизни женщин
С самого начала борьбы за легализацию абортов обязательным аргументом остаётся утверждение, что аборт позволяет избежать смерти женщины в случае осложнений беременности. Однако в действительности терапевтическое значение абортов никогда не было подтверждено строгими научными данными.
Джон Ф. Мёрфи и Киеран О’Дрисколл – авторы исследования, результаты которого были опубликованы в работе «Терапевтический аборт: аргумент от медицины» (Therapeutic Abortion: The Medical Argument), – пришли к выводу, что аборт по медицинским показаниям не предотвратил бы ни одну из двадцати одной материнской смерти, которые произошли среди 74 317 исследованных ими беременностей.
В своём уникальном исследовании Мёрфи и О’Дрисколл рассмотрели истории болезни умерших беременных женщин. Из 21 случая 7 не были связаны с беременностью и потому не могли быть предотвращены абортом, 11 были результатом беременности, но случившиеся осложнения нельзя было предвидеть и предупредить, и 3 случая были результатом хронического заболевания. В результате тщательного анализа каждого из последних трёх случаев исследователи пришли к выводу, что аборт по медицинским показаниям не мог бы быть рекомендован ни в одном из них.
В статье они подчёркивают важную проблему: «Даже после десятилетий опыта проведения абортов не было опубликовано ни одного исследования типа ‟случай-контроль”, показывающего, что аборт имеет статистически значимые преимущества по сравнению с родами. Это справедливо как в отношении общей популяции здоровых женщин, так и в отношении популяции нездоровых беременных женщин».
Целый ряд авторов, занимающихся проблемой материнской смертности, в один голос заявляют, что рекомендации в пользу абортов в случае осложнений здоровья ни на чём не основаны (это не касается операций, проводимых во время беременности ради улучшения здоровья матери с риском для ребёнка). Российский специалист Елена Гаврилова подтверждает, что на практике отказ от абортов и грамотное ведение беременностей с осложнениями не приводят к увеличению смертности.
«Хотя известно, что некоторые заболевания повышают риск смерти во время беременности или родов, не существует исследований, которые продемонстрировали бы более низкий уровень смертности среди женщин с определённым видом заболевания, которые выбирают аборт. По крайней мере некоторые исследователи пришли к выводу, что, хотя женщинам с такими заболеваниями, возможно, нежелательно беременеть, после того, как они забеременели, нет никаких доказательств в пользу того, что аборт представляет меньший риск для их здоровья, чем тщательное ведение беременности», – заявляют Джон Торп, Дэвид Рирдон и их соавторы в материале «Смерти, связанные с абортом, по сравнению с родами»
Осложнения, которые значительно повышают риск смерти в родах, например синдром Эйзенменгера, делают проблематичной любую операцию, включая аборт: в настоящее время её риски равны или превышают риски, связанные со спонтанными родами. Тем не менее до недавнего времени при данном синдроме показание к аборту считалось абсолютным.
Исследователи поясняют, что уровень смертности при родах у здоровых женщин чрезвычайно низок; до девяноста процентов материнских смертей, связанных с родами, связаны с кесаревым сечением. (100 случаев смерти на 100 000 родов с помощью кесарева сечения по сравнению с 1,1 на 100 000 естественных родов). Они подтверждают выводы Мёрфи и О’Дрисколла о том, что нет исследований, которые доказали бы, что аборт действительно может быть безопаснее для женщин с известными проблемами со здоровьем, которые вызывают риск смерти при естественных родах. Существуют только предположения, что это может быть правдой. Очевидно, считают исследователи, что необходимы тщательно спланированные исследования по методу «случай-контроль», чтобы определить, можно ли вообще считать аборт снижающим риск смерти во время осложнений беременности по сравнению с родами.
В этом отношении как нельзя более справедливо звучит утверждение Дэвида Граймса: «некритическое мышление причиняет боль женщинам и детям по всему миру»
«Хотя ряд медицинских экспертов, конечно, будут продолжать отстаивать мнение о том, что аборт является безопасной альтернативой родам, это мнение больше не может быть охарактеризовано как ‟установленный факт”. Это в лучшем случае ни на чём не основанное мнение или надежда, а в худшем случае – идеологическая мантра».
Пугающие данные о связи смертности и абортов
В большинстве случаев при расчёте коэффициента материнской смертности, который представлен в различных аналитических материалах и сводных таблицах ВОЗ, учитываются только смерти, случившиеся в течение беременности, родов или 6–12-ти месяцев после завершения беременности. Прочие данные не учитываются. Однако исследователи, изучавшие смертность от разных причин (включая убийства и несчастные случаи) в течение 6 и более лет после беременности, показывают нам поистине пугающую картину.
Авторы систематического исследования 2017 года, посвящённого материнской смертности, Джон Торп и Дэвид Рирдон, рассмотрели 68 исследований, представляющих данные из различных стран мира. Из них были отобраны 11, дающие наиболее полный и обоснованный материал, а именно: семь исследований из Финляндии, два из Дании и два из США.
Два из одиннадцати рассматривали только случаи смерти в течение года после аборта. В остальных исследованиях проводилось соотношение между данными о смертях, произошедших в течение нескольких лет, и данными о беременностях, включая роды, выкидыши и аборты.
На основании рассмотренных материалов авторы делают вывод о том, что смертность после аборта значительно превышает смертность после родов. Представленные авторами сводные графики показывают действительно впечатляющую картину: после абортов женщины умирают от всех возможных причин в 2–6 (!) раз чаще, чем после родов. Кроме того, смертность среди родивших женщин заметно ниже, чем среди всех остальных (переживших выкидыш и никогда не рожавших).
Вот основные выводы исследования:
1. Аборты связаны с повышенной смертностью от различных проблем со здоровьем (в частности болезней сердца и кровеносной системы) в течение года и более после прерывания беременности.
2. Риск смерти после потери беременности (искусственной или естественной) наиболее высок в отношении смертей от внешних причин: самоубийств, убийств и несчастных случаев.
3. Подкрепляется предположение, что больше всего смертей после абортов связаны с психологическими последствиями данной процедуры, которые приводят к смерти в результате саморазрушительного поведения.
4. Смертность, связанная с абортом, выше, чем смертность, связанная с естественным выкидышем.
5. После аборта женщины умирают больше от всех возможных причин не только в течение 1 года после беременности, но и в течение 6 и более лет.
6. Различия в продолжительности жизни связаны с дальнейшим репродуктивным поведением женщины. Успешные роды могут смягчить некоторые последствия потери беременности. Многоплодные роды увеличивают продолжительность жизни. Напротив, многократные потери беременности создают «эффект дозы», увеличивая негативный эффект (см. таблицу).
7. Женщины с низким уровнем дохода подвергаются более высокому риску смерти, но результаты исследований не вполне объясняются социально-экономическими эффектами. Риск смерти, связанный с потерей беременности, остается повышенным даже после учёта психологических различий и экономического статуса женщин.
«Непропорционально большая доля смертей, связанных с потерей беременности, происходит в результате самоубийств, несчастных случаев или убийств. В отчётах о клинических наблюдениях специалистов в области психиатрии и опросах женщин, страдающих от последствий потери беременности, сообщается о повышенной склонности к риску и саморазрушительному поведению, которая может способствовать росту несчастных случаев и убийств, в дополнение к самоубийствам. На риск смерти от несчастных случаев и убийств также может повлиять связанный с абортом повышенный риск злоупотребления психоактивными веществами. Эта гипотеза подтверждается одним британским исследованием, посвящённым связи смертности с беременностью, в котором сообщалось, что большая часть случайных смертей была вызвана передозировкой наркотиков. Из восьми женщин, погибших от наезда автомобиля на пешеходов, семь употребляли наркотики. Эти данные подчёркивают важность связывания медицинских записей как необходимого условия для оценки реального количества смертей, связанных с абортом (как их по определяет CDC)».
Смерти от суицидов
Согласно данным Калифорнийского исследования женщины, совершившие аборт, в 3 раза чаще прибегают к самоубийству, чем родившие, а согласно финскому исследованию – в 6,5 раз. Некоторые несостоявшиеся матери после аборта совершают самоубийство, сопряжённое с убийством тех детей, которых они прежде родили. У несостоявшихся отцов также возникают суицидальные склонности, чему посвящено исследование «Psychological aspects of voluntary induced abortion among fathers drafted into military service». Таким образом, убийство одного ребёнка может повлечь за собой целую цепь несчастий и стоить жизни всем членам семьи. Собственно, такое положение вещей характерно и для других видов тяжких преступлений, однако, несмотря на то, что эти «особенности» абортов известны и изучаются уже не первое десятилетие, аборт по-прежнему многие относят к «женским правам» и «несложным медицинским манипуляциям». И если в отношении оценок действий родителей по отношению к детям любое подозрение на наказание или насилие рассматривается под лупой, в данной сфере удивительным образом «слезинки» уже родившихся детей, страдающих от последствий абортов, защитников «прав» не беспокоят.
Согласно данным Кристофера Моргана и его коллег среди родивших женщин число попыток суицида составляет лишь 1,9 на тысячу, в то время как среди прошедших через аборт – 8,1. Наивысшему риску суицида после аборта подвержены подростки и женщины старше 30 лет. Психиатрические заболевания усугубляются после аборта, в то время как роды благотворно влияют на женщин с подобными диагнозами и защищают их от саморазрушительных действий или прогрессирования душевного расстройства.
Д. Рирдон и его соавторы предполагают, что возможной причиной того, что Калифорния и Китай опережают все остальные регионы по числу самоубийств среди женщин, является про-абортивная политика: в Китае – существовавшая до недавнего времени политика одного ребёнка, а в Калифорнии – наиболее либеральное законодательство об абортах, разрешающее их на любом сроке вплоть до родов.
Смерти от несчастных случаев
Данные демонстрируют чрезвычайно большую разницу в смертности от несчастных случаев между женщинами, совершившими аборт, и родившими. Согласно финскому исследованию, она выше в четыре раза. Согласно калифорнийскому исследованию, женщины, прервавшие беременность, в течение 8 лет после него умирают от несчастных случаев в течение на 82% чаще. Как это можно объяснить?
Ответ лежит, конечно же, в психологических, гормональных и поведенческих изменениях, которые характерны для женщин, ставших матерями: они избегают опасных ситуаций, значительно реже появляются в опасных местах, значительно реже оказываются вне дома в ночное время, заботятся о здоровье, берегут себя, вовлечены в заботу о малыше.
Напротив, женщины, сделавшие аборт, часто подвержены депрессиям и психическим расстройствам, поглощены чувством потери и вины. Это подтверждают данные статистических исследований здоровья: «При изучении государственных медицинских программ в Канаде исследователи обнаружили, что женщины, сделавшие аборт в предыдущем году, лечились от психических расстройств на 41% чаще, чем женщины после родов, и на 25% чаще в связи с травмами или состояниями, полученными в результате насилия. Исследование выплат по программе Medicaid в Вирджинии показало, что женщины, сделавшие финансируемые государством аборты, на 62% чаще обращались за помощью по поводу психического здоровья (что привело к увеличению расходов на 43%) и на 12% чаще обращались за лечением, связанным с несчастными случаями (что привело к увеличению расходов на 52%) по сравнению с женщинами, пользующимися программой Medicaid, которые не делали абортов, финансируемых штатом. Вполне вероятно, что некоторые из смертей, классифицированных как несчастные случаи в Финляндии и Калифорнии, на самом деле могли быть самоубийствами. Сообщения о том, что женщины после аборта намеренно разбивают свои автомобили, часто в пьяном состоянии, в попытке покончить с собой были получены от консультантов после аборта и из опубликованных научных материалов».
Авторы отмечают, что высокий уровень смертей от несчастных случаев может быть связан с попытками победить депрессию через «адреналиновые» ситуации, склонность к рискованному и небезопасному поведению, самонаказанием и снижением защитной реакции в связи с потерей смысла жизни.
Смерти от убийств
Статистические данные нескольких исследований ясно показывают, что женщины, сделавшие аборт, чаще погибают от убийств. Финское исследование показало, что с 1987 по 1994 год на долю убийств пришлось 5% смертей, связанных с беременностью. Большинство этих смертей произошло среди женщин, которые перенесли аборт. Риск смерти от убийства для женщин после аборта был более чем в четыре раза выше, чем риск убийства среди населения в целом. В исследовании смертности среди женщин, имеющих право на получение выплат по программе Medicaid в Калифорнии, рассмотревшем данные в течение 8 лет (с учётом возраста и психиатрического анамнеза), смертность от убийств среди женщин, сделавших аборт, оказалась на 93% выше.
В другом исследовании – из штата Мэриленд – было обнаружено, что убийство является лидирующей причиной смертей, связанных с беременностью.
Для уточнения конкретных причин такой ситуации необходимы дальнейшие исследования, считают авторы. Здесь может играть роль и повышенная склонность к риску, и злоупотребление прихоактивными веществами, и повышение уровня агрессии после аборта как у женщины, так и у её партнёра.
Дополнительную информацию для анализа дают результаты клинической работы с женщинами, подвергшимися насилию. Институт Эллиота проводил опрос 260 женщин, из которых 59% согласились с утверждением, что после аборта «я стала легче выходить из себя», 48% согласились с тем, что «я стала более жестокой». В этой же выборке 56% заявили, что испытывали суицидальные настроения, а двадцать восемь процентов действительно пытались покончить с собой один или несколько раз. Примерно 37% охарактеризовали своё состояние после аборта как ‟саморазрушительное”, а еще 13% были ‟не уверены”, т.е. не исключали саморазрушительного состояния. Дальнейший анализ этих данных показал повышенный уровень ненависти к себе, ненависти к мужчине и ненависти к мужчинам в целом, ставший результатом аборта. При этом ненависть к себе и к мужчинам в целом коррелировали друг с другом, а суицидальные склонности чаще обнаруживались у женщин с вспыльчивым характером.
Саморазрушительное поведение было также значимо связано с неспособностью переживать горе, симуляцией счастья и снижением контроля над своей жизнью. Женщины, находящиеся в тяжёлом психологическом состоянии после аборта, менее склонны избегать столкновений и опасностей. Будучи не в силах наказать себя, они могут «напрашиваться» на агрессию со стороны мужчины или намеренно выбирать агрессивных партнёров, которые осуществят «смертный приговор». Известны также случаи, когда супруги после аборта договаривались совершить совместный суицид.
Авторы приводят в пример воспоминания одной женщины: «Однажды ночью во время пьянки он приставил нож к моей груди. Я сказала ему, чтобы он убил меня, что я хочу умереть. У меня ничего не было. Ни родителей, ни мужа, ни ребенка, ни самоуважения. Как он мог меня уважать? Я убила нашего ребенка. Как я могла смотреть на себя в зеркало каждый день? Я была убийцей. Я действительно хотела умереть».
Графики, приведённые в исследовании, дают ясную картину того, что происходит с женщинами после абортов. Смертность от всех насильственных причин наиболее велика в первые 4 года после аборта. Это может быть связано с тем, что с ходом лет женщины справляются с горем, однако последующие аборты увеличивают риск смерти.
Рирдон, Торп и соавторы приходят к выводу, что «аборт является если не причиной, то, по крайней мере маркером повышенного риска смерти от насильственных действий.» Это подтверждается клиническим опытом, исследованиями в смежных областях, отчётами женщин о своём состоянии после аборта. Всё это убедительно доказывает, что именно аборт, а не роды, связан с повышенным уровнем смертности.