Исследование о связи менструальных циклов и нестабильных результатов у спортсменок (перевод)

В последнее время популярность и внимание элитного женского футбола значительно возросли, что способствовало повышению профессионализма игры. Это привело к повышению стандартов игры, большему освещению в СМИ и большему вниманию исследований с точки зрения медицины и производительности ( ¹ ). Несмотря на это, сообщается, что у женщин доступность на 21% меньше, чем у мужчин, в первую очередь из-за более высокой частоты серьезных проблем со связками голеностопного сустава и колена ( ² ). Например, травмы передней крестообразной связки (ПКС) встречаются у женщин в восемь раз чаще, чем у мужчин ( ^2–4 ).

Было высказано предположение, что менструальный цикл может влиять на риск травм у спортсменок ( ⁵ ). Женские половые гормоны колеблются на протяжении менструального цикла и могут меняться более чем на 100% за 24 часа ( ⁶ ). Эти циклические изменения эндогенных гормонов могут иметь системные эффекты, в том числе влиять на скелетно-мышечные ткани, такие как мышцы, сухожилия и кости ( ^5,7 ). Женщинам приходится приспосабливаться и адаптироваться к этим гормональным изменениям, и это может повлиять на готовность к игре: 51–93% спортсменок сообщают о ухудшении результатов или негативном опыте, связанном с менструальным циклом ( ^8,9 ). Несколько исследований показали более высокую частоту повреждения ПКС в поздней фолликулярной фазе, когда концентрация эстрогена достигает своего пика ( ^10–12 ). Существует ряд потенциальных гипотез по этому поводу, включая повышенную слабость передней крестообразной связки в ответ на высокий уровень эстрогена ( ⁵ ). Однако данные противоречивы, поскольку некоторые исследования также показали большую частоту повреждений ПКС в ранней фолликулярной или поздней лютеиновой фазе ( ^13,14 ). Исследования, посвященные механизмам других видов травм в женском спорте, отсутствуют, несмотря на признание в литературе анатомических, физиологических и физических половых различий. Вполне вероятно, что гормональные изменения могут изменить биомеханику и модели движений, что может создать другие окна риска травм; например, исследования обнаружили изменение позы и слабость подошвенной фасции, когда уровень эстрогена достигает своего пика ( ^15,16 ). Более того, повышенный обмен аминокислот, связанный с высокими концентрациями прогестерона, также может создать еще одно окно восприимчивости, когда баланс между мышечным анаболизмом и катаболизмом нарушается ( ¹⁷ ).

Насколько известно авторам, только два исследования изучали все подтипы травм в женских командных видах спорта параллельно с данными менструального цикла ( ^10,18 ). В обоих исследованиях применялся трехэтапный подход, основанный на непоследовательном отслеживании (например, международные лагеря, распределенные в течение 4-летнего периода), и игрокам предлагалось самостоятельно рассчитывать менструальную фазу. В одном исследовании был сделан вывод о повышенном риске повреждения мышц и сухожилий на поздней фолликулярной фазе, непосредственно перед предполагаемой овуляцией ( ¹⁸ ), а в другом — в фолликулярной фазе ( ¹⁹ ). Однако это последнее исследование не исключило тех, кто использовал гормональные контрацептивы, что могло привести к искаженным результатам ( ¹⁹ ).

Исследования менструального цикла были ограничены отсутствием стандартизированного подхода к перспективному сбору и анализу данных. Некоторые исследования осложняются включением пользователей комбинированных гормональных контрацептивов, где экзогенные гормоны подавляют естественный гормональный (эндогенный) ритм ( ^{12–14,20,21} ). Другая проблема заключается в том, что определение фаз менструального цикла варьируется в разных исследованиях от самых упрощенных (две фазы) до очень подробных (семь фаз) ( ²¹ ). Проблемы также возникают в связи со сложностями сбора «реальных» данных о спортсменах, где регулярное принятие инвазивных или неудобных мер невозможно. Трехфазная модель в двух ранее описанных исследованиях включала менструальную фазу (низкий уровень эстрогена и прогестерона; ранняя фолликулярная фаза), предовуляционную фазу (высокий уровень эстрогена; поздняя фолликулярная фаза) и лютеиновую фазу (высокий уровень эстрогена и прогестерона). Применение этого подхода означает, что предменструальная фаза, в частности время, когда гормоны резко снижаются, что приводит к множеству системных эффектов и где симптомы являются общими, не отделена от высокогормональной, ранней и средней лютеиновой фазы. Поэтому в настоящем исследовании была применена четырехфазная модель, основанная на предполагаемых гормональных изменениях, чтобы учесть это, включая: менструацию (раннюю фолликулярную), средне-позднюю фолликулярную, раннюю-среднюю лютеиновую и предменструальную (позднюю лютеиновую). Разделение цикла на большее количество фаз на основе предполагаемых гормональных профилей должно позволить улучшить чувствительность при выявлении любых значимых изменений. Для лучшей точности определения фаз эндогенные репродуктивные гормональные измерения следует рассматривать как подход «золотого стандарта» ( ²¹ ). Однако в прикладных условиях это может быть сложно, особенно когда спортсмены отслеживаются в течение длительного периода, например, несколько сезонов ( ²² ). Практические аспекты регулярных измерений гормонов, включая нагрузку на спортсмена, нагрузку на персонал, сопутствующие проблемы, связанные со сбором и хранением образцов, требуемые финансовые ресурсы, в дополнение к четкой необходимости обосновывать это перед тренерским составом, означают, что в настоящее время, с текущими методами измерения гормонов, это, вероятно, будет нереалистично на постоянной основе. Существуют сильные и слабые стороны обоих подходов, которые следует учитывать. Поскольку менструация (начало менструального кровотечения) является четко определенной точкой, эта фаза легко определяется, как и предменструальная фаза, которая наступает непосредственно перед началом менструации. В предыдущих исследованиях использовалось уравнение регрессии для оценки пиковой концентрации лютеинизирующего гормона на основе общей продолжительности цикла ( ²³ ), чтобы обеспечить дальнейшее поэтапное разбиение менструального цикла, отделяя предполагаемую фолликулярную фазу от лютеиновой фазы. Этот подход использовался в предыдущих исследованиях (¹⁸ ), и аналогичный подход будет использован в настоящем исследовании.

На сегодняшний день частота травм, тяжесть и тип у элитных футболисток не изучались в лонгитюдном режиме вместе с менструальным циклом. Поэтому цель данного исследования — изучить, существенно ли различаются частота травм, тяжесть и тип в течение четырех фаз менструального цикла в когорте элитных футболисток в течение трех сезонов.

МЕТОДЫ

Участники

Для участия в исследовании были приглашены профессиональные футболистки от 18 лет и старше, заключившие контракт с одним профессиональным футбольным клубом английской женской Суперлиги в период с июня 2019 года по май 2022 года. Для включения в исследование игроки должны были иметь эуменорею (10–16 менструаций в год в течение 12 месяцев до начала исследования [ ²⁴ ]) и предоставить данные о менструальном цикле и травмах как минимум за один сезон. Игроки были исключены, если они использовали комбинированные формы гормональной контрацепции, пременархальные, олигоменорейные или аменорейные (отсутствие менструальных кровотечений в течение >90 дней в репродуктивном возрасте [ ²⁵ ]). Чтобы определить, имеют ли игроки право на включение, все игроки каждый год в предсезонном периоде проходили обследование женского здоровья. Среди ряда других вопросов, касающихся женского здоровья, это учитывало 1) количество менструаций за последний год, 2) использование гормональная контрацепция, 3) предшествующий диагноз менструальной дисфункции и 4) симптомы, связанные с менструальным циклом. В анализ были включены пользователи гормональной контрацепции с низкой концентрацией прогестина, у которых наблюдались регулярные кровотечения (каждые 21–35 дней), поскольку при использовании этой формы контрацепции наблюдались незначительные системные метаболические нарушения ( ²⁶ ). Из 35 человек 5 игроков были исключены из-за отсутствия согласия и 4 игрока были исключены из-за несоответствия критериям включения. Всего в настоящее исследование вошли 26 участниц и 593 человека, отслеживавшие менструальные циклы. Перед набором игрокам была предоставлена ​​информация об исследовании, включая условия участия. Информированное согласие было получено до начала анализа данных. Участникам сообщили, что они могут без последствий отозвать свои данные до даты их анонимизации. Этическое одобрение было получено Комитетом по одобрению этики исследований MSc SEM и SPY (Университет Бата).

Сбор данных

В этом исследовании использовались данные о травмах и менструальном цикле, которые проспективно собирались в течение 3 лет. Данные о травмах собирались врачами клуба и надежно хранились в соответствии с руководящими принципами Европейского общего регламента по защите данных на медицинском сервере клуба. Данные о менструальном цикле собирались с помощью мобильного приложения для отслеживания менструального цикла в соответствии с руководящими принципами Европейского общего регламента по защите данных (FitrWoman, Orreco, Ирландия). Было заключено соглашение об обмене данными между клубом и университетом, чтобы данные можно было включить в это исследование после индивидуального согласия игрока на включение.

Учет травм и доступность игроков

Травма определялась как инцидент, который не позволял игроку полноценно участвовать в тренировках или матчах в течение одного или нескольких дней после травмы ( ²⁷ ). Травмы, полученные вне официальных тренировок или матчей, были исключены из анализа. Информация о травмах была записана медицинским персоналом футбольного клуба и внесена в систему электронных медицинских записей (Kitman Labs, Дублин, Ирландия). Каждая травма была классифицирована с использованием системы классификации спортивных травм Orchard (версия 10) ( ²⁸ ). Тяжесть травмы определялась как количество дней тренировок и матчей, пропущенных из-за полученной травмы. Статус доступности игрока регистрировался ежедневно на протяжении всего периода исследования; один человеко-день указывал на то, что отдельный игрок участвовал в тренировке или матче. Никаких травм за пределами тренировок или матчей получено не было.

Данные о менструальном цикле

При наборе игроков игроков проверяли, чтобы установить, использовали ли они гормональную контрацепцию или имели ли какие-либо признаки менструальной дисфункции (например, аменорея). Данные о здоровье женщин отслеживались на протяжении всего исследования; поэтому тщательно контролировались любые изменения в менструальном статусе или использование гормональной контрацепции. На протяжении всего периода исследования игроки отслеживали данные своего менструального цикла, записывая дни менструации и интенсивность выделений. Эта информация была доступна медицинскому персоналу через специальную коучинговую платформу. Мобильное приложение для отслеживания использует интегрированный алгоритм с использованием стандартизированной модели для разделения цикла на четыре фазы на основе предполагаемого гормонального профиля. Вкратце, менструация была классифицирована как фаза 1. Оставшаяся часть прогнозируемой фолликулярной фазы была классифицирована как фаза 2, фаза 3 представляла собой большую часть лютеиновой фазы, а фаза 4 представляла собой предменструальное окно, определяемое как 5 дней до начала менструации. . Фазы 2, 3 и 4 были ретроспективно рассчитаны на основе продолжительности цикла. Расчет фаз 2 и 3 был осуществлен путем применения сравнительного подхода к уравнению регрессии, используемому для прогнозирования пика лютеинизирующего гормона, определенного McIntosh et al. ( ²³ ) в 1980 году, где фаза 2 составляла дни от менструации до прогнозируемого пика, а фаза 3 — дни после прогнозируемого пика перед началом фазы 4, предменструальной фазы. Этот расчет встроен в приложение для отслеживания и используется игроками. В анализ были включены только менструальные циклы, отслеживаемые в течение сезона.

Поддержка женского здоровья

При начале мониторинга все игроки получили женское медицинское образование под руководством назначенного «руководителя женского здоровья» клуба (спортивный ученый с исследовательской и прикладной направленностью на женскую физиологию) и заполнили анкету по женскому здоровью, которая была проанализирована руководителем женского здоровья, врачом и другими соответствующими членами многопрофильной команды. Любые потенциальные медицинские флажки из анкеты были выявлены врачом и, при необходимости, направлены к соответствующему практикующему врачу. Игроки знали, что скрининг и отслеживание женского здоровья, с направлением на медицинское обслуживание, если необходимо, являются стандартной практикой в ​​клубе, хотя они могут отказаться в любое время. По прибытии в клуб новые игроки получили женское медицинское образование, которое включало информацию о том, почему и как отслеживать и контролировать циклы. Затем игроки отслеживались в продольном направлении назначенным физиотерапевтом вместе с руководителем женского здоровья клуба, и любые опасения или отклонения обсуждались с соответствующим практикующим врачом из многопрофильной команды. В случае потенциальной нехватки данных отслеживания менструального цикла с игроком связывались («проверяли»), чтобы выяснить, есть ли проблемы со здоровьем или проблемы с соблюдением режима. О любых медицинских проблемах сообщалось врачу команды.

Статистический анализ

Описательная статистика использовалась для описания частоты общих травм, типа травмы и тяжести травмы в каждой фазе менструального цикла. Распределение непрерывных переменных оценивалось на нормальность с помощью теста Шапиро-Уилка. Учитывая различия в продолжительности цикла как внутри, так и между отдельными лицами, частота травм также визуализировалась по ходу цикла (где первый день менструации считался 0%, а последний день перед менструацией — 100%), полученная из продолжительности цикла предыдущих трех полных циклов. Процент прогрессии цикла использовался только для визуализации, а не для последующего анализа. Человеко-дни были количественно определены путем суммирования количества дней участия в тренировках/игре всех отдельных игроков. Это было рассчитано для каждой фазы менструального цикла и использовалось для оценки коэффициента заболеваемости травмами (IIR) на 1000 человеко-дней для каждой фазы ( ²⁹ ). Коэффициенты заболеваемости травмами (IIRR) были рассчитаны путем сравнения IIR между фазами, используя фазу 1 в качестве референтной категории. Наконец, IIR и коэффициенты также рассчитывались по тяжести и типу травмы. Для оценки статистической значимости коэффициентов заболеваемости мы провели тесты хи-квадрат Вальда с использованием альфа 0,05 ( ³⁰ ). Анализы проводились в Jamovi (V2.3) и Stata MP 17.0.

ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Характеристики игрока

Доступность игрока (например, дни без отдыха) и данные о менструальном цикле регистрировались в общей сложности в течение 13 390 дней в течение всего периода исследования; это включало в общей сложности 593 отслеживаемых цикла (средняя продолжительность цикла 29 ± 5 дней) и в среднем 239 ± 41 день на игрока за сезон. За это время в анализ можно было включить 7273 человеко-дня тренировок и матчей; болезнь, отказ от участия в матчах и окна международных перерывов не были включены в анализ. Средний возраст 26 включенных игроков на исходном уровне составлял 24,1 ± 4,6 года.

Описание травм и продолжительность цикла

Всего за период исследования произошло 74 подходящих травмы (среднее значение 2,86 ± 2,40; медиана 2 (квартиль 1: 1, квартиль 3: 3,5). Наиболее распространенными были мышечные травмы ( n = 41; 55,4%), за которыми следовали мышечные травмы. суставов и связок ( n = 15; 20,2%), сухожилий ( n = 7; 9,5%), переломов и костных напряжений ( n = 7; 9,5%) и травм центральной/периферической нервной системы ( n = 4; 5,4%) Большинство травм носили неконтактный характер ( n = 55; 74,3%), причем больше травм произошло во время игр ( n = 42; 56,8%), чем на тренировках ( n = 32; 43,2%). Тяжесть травм варьировала от 2 до 220. d с медианой 8 (квартиль 1: 1,25, квартиль 3: 14,75) d. Средняя продолжительность цикла на момент возникновения травмы составляла 29,9 ± 4,6 дня, тогда как средняя продолжительность цикла за 3 месяца, предшествующих травме, составляла 29,5 ± 3,4 дня.

Без стандартизации продолжительности фазы, больше травм произошло на фазах 2 ( n = 26) и 3 ( n = 23) по сравнению с фазой 4 ( n = 17) и фазой 1 ( n = 8). На рисунке 1А показано распределение травм по каждому дню цикла, тогда как на рисунке 1В показано распределение травм по ходу цикла (т.е. как доля средней продолжительности цикла каждого человека). При использовании обоих методов наблюдалось небольшое увеличение количества травм на 4–8 дни (или ~20–40% цикла) с более существенным пиком примерно на 21–24 дни (или ~70–90% цикла). ).

Показатели травматизма и коэффициенты травматизма

В таблице 1 суммированы частота и IIR для каждой фазы менструального цикла и приведены соотношения показателей заболеваемости для сравнения показателей от фаз 2, 3 и 4 к фазе 1. При использовании стандартизированных показателей заболеваемости травмы были наименее распространены в фазе 1 (6,1 травмы на 1000 человек). -дней; Таблица 1 ) и увеличивалась на протяжении всего цикла (фаза 2: 9,9, фаза 3: 10,9, фаза 4: 14,0). IIRR показал, что травмы происходили в 2,30 (95% доверительный интервал [ДИ], 0,99–5,34; P = 0,05) раза чаще в фазе 4 по сравнению с фазой 1. Хотя IIRR также предположил, что уровень травматизма был выше в фазе 3 (1,79; P = 0,16) и фаза 2 (1,62; P = 0,23) по сравнению с фазой 1, это не было статистически значимым.

Дальнейшие исследования по типам травм показали, что мышечные травмы были более распространены в фазах 3 и 4 (7,6 и 9,1 травм на 1000 человеко-дней), чем в фазах 1 и 2 (1,5 и 4,6 травм на 1000 человеко-дней). Используя фазу 1 в качестве эталона, частота мышечных травм была в 3,07 (0,69–13,72; P = 0,14) раза выше в фазе 2, в 5,07 раза выше в фазе 3 (5,07 (1,16–22,07); P = 0,03) и в 6,07 раза выше. в 4 фазе (6,07 (1,34–27,43); P = 0,02). Значения IIR были одинаковыми для травм суставов и связок на всех этапах (диапазон 1,4–2,3 на 1000 человеко-дней; P > 0,05), тогда как коэффициенты не рассчитывались для переломов и костного напряжения или подкатегорий центральной/периферической нервной системы из-за ограниченного количества количество травм этого типа. Бесконтактные травмы встречались чаще ( n = 55), чем контактные ( n = 19); IIRR предположил, что частота неконтактных травм была выше в фазе 4 по сравнению с фазой 1 (3,05 (1,10–8,50); P = 0,03), без различий в частоте контактных травм между фазами (все P > 0,05). Не было никаких указаний на то, что IIR различался в разные фазы для более тяжелых повреждений (т.е.> 7 дней). Однако при исследовании минимальной/легкой травмы (т. е. потери 1–7 дней) значения IIR были в 4,47 (1,01–19,68; P = 0,05) раза выше в фазе 3 и в 4,40 (0,93–20,76) раза выше в фазе 4 по сравнению с фаза 1.

ОБСУЖДЕНИЕ

В настоящем исследовании оценивалось влияние фазы менструального цикла на частоту, тяжесть и тип травмы. Из 74 полученных травм наиболее распространенными были мышечные травмы, а частота травм была наибольшей в фазе 4 менструального цикла (предменструальная фаза), где на 1000 человеко-дней приходилось 14 травм. По сравнению с фазой 1 частота мышечных травм была более чем в три раза выше в фазе 2, более чем в пять раз выше в фазе 3 и более чем в шесть раз выше в фазе 4.

В отличие от нашего исследования, Lago-Fuentes et al. ( ¹⁹ ) использовали трехфазную модель менструального цикла, включающую фолликулярную, овуляторную и лютеиновую фазы, для оценки частоты травм у элитных футболисток женского пола. При сравнении частоты травм между фазами наибольшая частота травм наблюдалась в фолликулярной фазе, за ней следовала лютеиновая фаза, а наименьшая частота встречалась в овуляторной фазе. В других исследованиях также наблюдалась более высокая частота травм в фолликулярной фазе, но они включали только травмы передней крестообразной связки ( ^31,32 ). Другое недавнее исследование, в котором применялась трехэтапная модель, специально рассматривающая травмы в женском футболе ( ¹⁸ ), выявило более высокую частоту травм, особенно травм мышц и сухожилий, на поздней фолликулярной фазе. Этот вывод аналогичен выводам Lago-Fuentes et al. ( ¹⁹ ), оба из которых противоречат выводам настоящего исследования.

Противоречивые результаты этих исследований по сравнению с настоящим исследованием могут быть обусловлены несколькими факторами. Во-первых, следует признать, что в разных клубах и видах спорта, естественно, будут существовать разные подходы к программам движения, нагрузкам, питанию и поддержке женского здоровья, что также может быть причиной различных результатов в настоящем исследовании. Кроме того, согласно предыдущему исследованию Мартина и соавт., существует вероятность неоднозначности данных о менструальном цикле. ( ¹⁸ ) и Лаго-Фуэнтес ( ¹⁹ ), поскольку это было основано на воспоминании ( ¹⁸ ) или самовычислении ( ¹⁹ ). Эти подходы приводят к увеличению возможностей для ошибок и потенциально неправильной классификации фазы травмы. Как и в настоящем исследовании, тестирование на овуляцию не проводилось, что не позволяет точно рассчитать фазу овуляции. Однако существенным преимуществом настоящего исследования является то, что циклы постоянно отслеживались, а фазы рассчитывались объективно с использованием установленного алгоритма, рассчитанного с помощью приложения для менструального здоровья; следовательно, при сборе данных не было никакой систематической ошибки при воспоминании.

Тяжесть травм передней крестообразной связки привела к тому, что в этой области уделялось много внимания исследованиям; однако в настоящем наборе данных в течение трехлетнего периода мониторинга не было зарегистрировано никаких повреждений передней крестообразной связки. Фактически, имеющиеся данные подчеркивают необходимость рассмотрения других типов травм, особенно травм мышц, учитывая представленные здесь результаты. В текущем исследовании было зарегистрировано относительно небольшое количество травм суставов и связок ( n = 15), и они были равномерно распределены по четырем фазам (фаза 1 = 2,3/1000 человеко-дней, фаза 2 = 2,3/1000 человеко-дней, фаза 3). = 1,4 на 1000 человеко-дней, 4 этап = 2,5/1000 человеко-дней). Однако необходимы дополнительные данные, чтобы лучше понять, существует ли связь между повреждением связок и фазой менструального цикла; Учитывая относительную низкую распространенность травм передней крестообразной связки по сравнению с мышечными травмами, при планировании будущего исследования необходимо учитывать больший размер выборки (например, несколько лиг, а не одну команду).

В настоящем исследовании (лютеиновая фаза) наблюдалось больше повреждений в фазах 3 и 4. В частности, наибольшая частота травм наблюдалась в фазе 4. При рассмотрении типа травмы мышечные травмы демонстрировали наибольшие различия в разных фазах, но были наиболее распространены в фазе 4. Предположительно, существует несколько потенциальных причин увеличения распространенности мышечных травм здесь. Во-первых, более высокие уровни прогестерона во второй половине цикла (фазы 3 и в начале фазы 4) были связаны с повышенным катаболизмом аминокислот ( ¹⁷ ), поскольку скелетные мышцы являются основным местом хранения аминокислот и увеличения Обмен этих аминокислот может снизить анаболические свойства, что потенциально может увеличить риск мышечной травмы при повторяющихся тренировочных нагрузках ( ³³ ). Однако важно интерпретировать эти результаты с осторожностью, поскольку мы не собрали данные, указывающие на увеличение уровня прогестерона в предполагаемой лютеиновой фазе. Во-вторых, и более конкретно в предменструальный период, прекращение приема гормонов в предменструальный период, когда происходит переход от высокого уровня эстрогена и прогестерона к низкому, приводит к усилению регуляции провоспалительных путей и увеличению экспрессии медиаторов воспаления, таких как простагландины, которые имеют важное значение. для разрушения слизистой оболочки эндометрия ( ³⁴ ). Эффекты, по всей видимости, носят системный характер: ряд исследований продемонстрировал повышенные уровни воспалительных биомаркеров в перименструальный период ( ^33–35 ). Это может задержать или продлить время восстановления, что может повлиять на восстановление и вызвать состояние перегрузки, нарушая целостность тканей и увеличивая риск травм. Важно отметить, что в предменструальное окно (фаза 4) часто возникают неблагоприятные симптомы менструального цикла; Часто отмечаются нарушения сна, изменение настроения, снижение координации и боли в пояснице ( ^8,36 ). Это потенциально может поставить под угрозу готовность, структуру движений и восстановление, а также увеличить риск травм. Наконец, гормональные изменения также могут влиять на работу мягких тканей, изменяя модели движений, которые могут увеличить риск в определенные моменты времени ( ^5,15,16 ). В совокупности существует несколько потенциальных причин, по которым снижение уровня гормонов во время 4-й фазы может быть фактором увеличения риска мышечных травм.

Также примечательно, что вероятность возникновения бесконтактных травм в фазе 4 в три раза выше, чем в фазе 1. Это может быть связано с последствиями отмены гормонов в фазе 4. Это особенно примечательно, поскольку предполагается, что бесконтактные травмы чаще встречаются в фазе 4. предотвратить, чем контактные травмы. Это может быть связано с механизмами, описанными в предыдущем абзаце, и особенно следует отметить, что в фазе 4 резко снижается уровень гормонов, что является частью процесса, вызывающего разрушение слизистой оболочки эндометрия ( ³³ ). Необходимы дальнейшие исследования для отслеживания воспалений и симптомов, а также понимания фенотипов отдельных игроков и других факторов готовности, таких как сон, а также фаз менструального цикла, чтобы более полно понять наиболее важные ковариаты риска травм. Создание многомерного профиля спортсменок с медицинской, физиологической, физической и целостной точки зрения облегчит лучшее понимание потенциальных травм и приведет к лучшему уходу за игроками.

Несмотря на то, что исследование было недостаточно мощным (ограничено одной командой), мы наблюдали значительно более высокие показатели травматизма в фазе 4 и более низкие показатели в фазе 1. Результаты здесь следует интерпретировать с осторожностью, так как требуется больший размер выборки из нескольких команд, прежде чем делать более определенные выводы для практики. Расчет размера выборки (в пакете epiR ) на основе низких показателей травматизма в фазе 1 (6,1 на 1000 человеко-дней) и фазе 4 (14,0 на 1000 человеко-дней), о которых сообщалось ранее, альфа 0,05, мощность 0,80 и среднее значение 240 дней наблюдения за сезон требуют, чтобы минимум 84 игрока наблюдались в течение одного сезона. Из-за небольшого размера выборки мы не смогли изучить, как IIR и IIRR различались в зависимости от статуса первичной и повторной травмы; эта область требует дальнейшего изучения. Однако число повторных травм было небольшим ( n = 5), некоторые из них охватывали несколько сезонов, и мы предполагаем, что схожие механизмы могли способствовать усугублению этих травм.

Это исследование указывает на потенциальную ценность мониторинга менструального цикла и прокладывает путь для будущих исследований, чтобы лучше определить, как поддержать улучшение результатов и снизить частоту травм у спортсменок. Результаты здесь показывают, что крайне важно собирать непрерывные данные о менструальном цикле наряду со стандартизированными и всеобъемлющими данными о травмах. В частности, существующие опубликованные руководящие принципы для регистрации травм не содержат рекомендаций по включению информации о менструальном цикле ( ³⁷ ). Необходимо достичь консенсуса относительно того, как собирается эта информация, чтобы обеспечить широкомасштабный сбор и сотрудничество полезных и сопоставимых данных. Игроки должны быть доступны для тренировок и игр в любой день своего цикла; поэтому проактивное управление вокруг менструального цикла, такое как отслеживание цикла, предоставление поддержки при симптомах и обучение по вопросам питания, сна и восстановления, следует рассматривать на индивидуальной основе, с учетом представления их уникальных циклов. Будущие исследования также должны рассмотреть способы управления этим в рамках многопрофильной команды. Несмотря на многочисленные обсуждения, посвященные травмам ПКС в женском спорте, результаты здесь подчеркивают, что другие травмы также необходимо учитывать у спортсменок. Учитывая связь между травмами мышц и менструальным циклом, в будущих исследованиях следует также учитывать сообщаемые пациентками симптомы в качестве потенциального средства снижения риска.

Ограничения

Существуют некоторые ограничения, которые следует учитывать при интерпретации результатов этого исследования. Однородный характер населения, все члены одного клуба, является очевидным преимуществом этого исследования; однако это также может привести к снижению возможности обобщения, поскольку включенные игроки подвергались воздействию одной и той же футбольной среды, игровых поверхностей, схемы тренировок и протоколов предотвращения травм на протяжении всего периода их включения в это исследование.

Хотя исследование проводилось в течение трех сезонов и включало в себя большее количество отслеживаемых циклов и большее количество человеко-дней, чем предыдущие исследования, связывающие менструальные циклы с травмами, эти цифры остаются относительно небольшими, особенно при классификации травм на подтипы и изучении заболеваемости, тяжести и типа. на протяжении 4 фаз. Повторение этого плана исследования в большем масштабе потребует участия нескольких команд. В этом исследовании не отслеживались гормоны, и существуют явные ограничения для методов подсчета на основе календаря. Однако в настоящее время инвазивность и высокая стоимость сбора этих показателей в течение длительного времени (т.е. в течение трех сезонов) чрезвычайно сложны и непрактичны в элитной, высокоэффективной среде. Со временем, по мере развития технологий, направленных на повышение точности мониторинга с низким коэффициентом трения, точность исследований значительно повысится.

ВЫВОДЫ

Это первое исследование, в котором проспективно изучалась частота, тяжесть и тип травм в течение 4 фаз менструального цикла у элитных футболисток. Общая частота травм и, в частности, частота мышечных травм были самыми высокими в предменструальную фазу, а самый низкий риск наблюдался во время менструации. Это необходимо дополнительно исследовать в более широком масштабе; однако, это исследование демонстрирует обоснование отслеживания менструальных циклов как части обычного ухода за спортсменками. В настоящее время, когда участие женщин в футболе и интерес к игре во всем мире достигли рекордно высокого уровня, потребность в дальнейшем понимании и исследовании, касающихся влияния менструального цикла на травмы, имеет первостепенное значение ( ³⁵ ). Элитные спортсменки должны иметь возможность оптимально выступать в каждый день своего цикла, поэтому понимание ежедневных колебаний гормональных циклов и их потенциального влияния на травмы, а также способов смягчения этого влияния необходимо практикующим врачам для оказания соответствующей поддержки.